T.C.İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ CERRAHPAŞA TIP FAKÜLTESİ Adli Tıp Anabilim Dalı 3.7.1998 Sayı:998/16 BİLİRKİŞİ RAPORU Sayın Leyla Ezgi, Anabilim Dalımıza vermiş olduğunuz dilekçeniz ile 26.10.1996 tarihinde Amerikan Hastanesi’nde vefat eden eşiniz ile ilgili olarak teşhis ve tedaviyi üstlenen doktorların görevi ihmal ve dikkatsizliğinin olup olmadığı hususunda bilirkişi raporu tanzim edilmesini istemeniz üzerine dilekçeniz ekinde sunulan belgeler tarafımızca incelenmiştir. -Tarafınızca anlatımı yapılan olayın özeti: Ölen Cahit Ezgi’ye Dr. ...’ın muayenehanesinde duodenum darlığı teşhisi konup ameliyat olmasının önerildiği, 12.6.96 tarihinde Amerikan Hastanesi’ne yatırıldığı, yapılan tetkikler neticesi ameliyata engel hali bulunmadığı anlaşılıp 13.6.96 günü saat 11.00’de ameliyata alındığı, post-op hastanın giderek artan ağrısı olduğu durumun Dr. ...’a bildirildiği, yoğun bir şekilde damar içinden ağrı kesiciler verildiği, ameliyattan 24 saat sonra ağrıları nedeniyle hastanın ancak karnının üzerine eğilir pozisyonda durabildiği, 15.6.96 günü saat 12.00’de ameliyattan 46 saat sonra lokal anestezi ve morfin verilmek üzere epidural katater takıldığı, hastanın ağrılarında bir miktar hafifleme olup günü uyuyarak geçirdiği, bu süre içerisinde durumu Dr. ....’a bildiremediklerini ve diğer hekimlerinde müdahalede bulunmak istemediğini, 15.6.96 günü gece saat 23.00’de ameliyattan yaklaşık 60 saat sonra hastanın durumunun giderek kötüleştiği, karnının şiştiği; durumu ilgililere bildirilmesine rağmen ameliyatı yapan hekimlere ulaşılamadığı, gece saat 02.00’de hastanın gözlerinin görmemeye başladığı, tansiyonunu 5’e düştüğü, nabzının 180’e çıktığı, ağızdan kan geldiği, ancak bu durumda Dr....’ün geldiği, saat 04.00 sularında hastanın yeniden ameliyata alınması gerektiğinin bildirildiği, Dr ...’ın 06.00 sıralarında hastaneye gelerek 2. ameliyatı yaptığı, ince bağırsaklardaki dolaşım bozukluğu nedeniyle birbirini takip eden 7 ameliyat daha yapıldığı ağır sepsis ve şok tablosu ile 26.10.96 tarihinde hastanın ex olduğu; 1. ... Hastanesi’ne ait Doktor Takip Notlarının incelenmesinde 12.06.96-Pilor stenozu ameliyatı için yatırıldığı. EKG, akciğer grafisi çekildiği, 13.06.96-Mide rezeksiyonu, Billroth II. Uygulandığı. 14.06.96-Genel durumunun iyi olduğu.NGT’den 230 cc mayi geldiği, drenden bir şey gelmediği, hastanın mobilize edildiği. İyi tolere ettiği. Sorunu olmadığı, Öğleden sonra ağrısı olduğu, analjezik yapıldığı. Batının yumuşak peristaltizmin inisial olarak mevcut olduğu. 17.30’da amilaz bakıldığı 173 geldiği. Lökosit 15.700, Hct: 47, Hb:15 bulunduğu, 15.06.96-Geceyi ağrılı geçirdiği.Spazmolitik olarak Doladamon yapıldığı. Hastanın sırt üstü yattığında ağrı fazlalaştığı için oturur vaziyette kaldığı. Tekrar amilaz bakıldığı. 602 geldiği. Sonoğrafi yapıldığı, pankreasta önemli bir büyüme görülmediği. Ağrısı için epidural kateter takıldığı. Bundan sonra hastanın rahatladığı. Batın CT yapıldığı; ince bağırsak anslarının mayi ile dolu ve bağırsaklar kısmen dilete görüldüğü. Lipaz 1385 geldiği. 16.06.96- Gece hastanın tansiyonunun düştüğü, serumun hızlandırıldığı, trandelenburg durumuna getirildiği, foley kateter konulduğu, dopamin başlandığı. Gece saat 04.00 sıralarında NGT’den kanlı mayi geldiği, lavaj yapıldığı, epiduralden verilen marcainin stoplandığı.Htc 26, Hb 8.4, Lökosit 10.2 (05.22), biluribinin 6’ya yükseldiği, alkanelfosfataz 149, GOT 462, GPT 363,GGT 81 ölçüldüğü, kan transfüzyonu yapıldığı. Hastanın 05.45’e ameliyata alındığı. İnce bağırsakların mezo radiksinin volvulusu ve buna bağlı ince bağırsak beslenmesinin bozulduıunun tespit edildiği. Mezonun detanziyone edildiği, primer bir barsak rezeksiyonu yapılmayıp second look ameliyatlar ile durumun değerlendirilmesi düşünüldüğü, Ameliyat sonrası hastanın yoğun bakıma alındığı. 17.06.96- Gece entübasyon tüpünü tolere edemediği için tüpün çıkarıldığı, bundan sonra çok rahatladığı, batın yumuşak ve genel durumun iyi, amilaz 512, lipaz 163, bilürubin 1.36 bulunduğu, taze kanlar verildiği. Saat 11.40’da Hct 34, Hb 11.1 bulunduğu. 18.06.96- Genel durumunun iyi, batının hafif distandü bulunduğu, NGT’den 3400 cc mayi geldiği. 19.06.96- Gece ateşinin 39 dereceye kadar yükseldiği. Balgam kültürü alındığı, batının yumuşak bulunduğu. 20.06.96- Ayakta direkt batın grafisi, tomografi ve akciğer grafisi çekildiği. Second look için tekrar ameliyata alındığı. 21.06.96- Ameliyatta konulan mesh üzerine ıslak gazlarla pansuman yapıldığı. Sol akciğerdeki epanşmanın Dr. Erdoğan Yalar tarafından ponksiyon yapılarak boşaltıldığı. Mayinin kültür tetkiki için laboratuvara gönderildiği. Sulu defekasyona çıktığı. Pansumanlarının değiştirildiği. 22.06.96-Ateşinin en fazla 37.6 olduğu. Defekasyona çıktığı. Pansumanın değiştirildiği. 23.06.96- Vişne çürüğü tarzında kanlı defekasyona çıktığı. Pansumanının değiştirildiği, torak sol tarafındaki ponksiyon yerinde ağrısı olduğu. 24.06.96- Pansumanın temiz, batının yumuşak bulunduğu, ateşinin yükseldiği, bol sekresyonu olduğu, balgam çıkardığı. 25.06.96- Genel durumunun iyi bulunduğu, pansumanın değiştirildiği. Defekasyona çıktığı, batının yumuşak bulunduğu. 26.06.96- Epidural kateterden verilen analjeziklerin stoplandığı. Defekasyona çıktığı pansuman yapıldığı, batının yumuşak bulunduğu. 27.06.96- Genel durumunun iyi bulunduğu, mukus tarzında defekasyona çıktığı, batın pansumanın değiştirildiği. NGT’nin çıkarıldığı. 28.06.96- Hastanın gece bol miktarda kustuğu, sabaha karşı tekrar 400 cc kustuğu, tekrar NGT takıldığı. 1000 cc boşaltıldığı, pansumanın değiştirildiği, second look için tekrar ameliyata alındığı. 29.06.96- Geceyi rahat geçirdiği, ateşinin yükseldiği, solunum terapisi yapıldığı, pansumanının değiştirildiği. 30.06.96- Ateşi olduğundan, paranox verildiği, pansumanın değiştirildiği, yarada özellik görülmediği. 01.07.96- Ateşi yükseldiği için soğuk uygulama yapıldığı, pansumanının değiştirildiği. 02.07.96- NGT’den son 24 saatte 2100 cc mayi geldiği, safra dreninden 200 cc safra geldiği, pansumanın değiştirildiği, genel durumunun iyi bulunduğu, ayağa kaldırıldığı, iyi tolere ettiği, mukus tarzında defekasyona çıktığı. 03.07.96- Second look ve pansuman için ameliyata alındığı. Mesh’in çıkarıldığı, yaranın açık bırakılarak ıslak gazlarla örtüldüğü, saat 21.00’de tekrar pansumanının değiştirildiği. 04.07.96- Genel durumunun iyi bulunduğu, pansumanının değiştirildiği, ateşi için soğuk uygulama yapıldığı. 05.07.96-Geceyi rahat geçirdiği, pansumanının değiştirildiği, solunum tedavisine devam edildiği, saat 17.30’da ateşinin 38.03 derece olduğu, soğuk uygulama yapıldığı. 06.07.96-Ateşi dışında genel durumu iyi bulunduğu, NTG’nin çıkarıldığı, pansuman yapıldığı. 08.07.96- Sulu defekasyona çıktığı, genel durumunun iyi bulunduğu, pansumanının değiştirildiği, saat 15.00’de hastanın yoğun bakımından servise çıkarıldığı, yaranın üst kısmında küçük bir ince bağırsak fistülünden gelen safralı mayinin yarayı çok kirletmesi üzerine yara üzerine aspirasyon sondası konarak devamlı aspiratöre bağlandığı. Ateşi olduğu, soğuk uygulamaya devam edildiği, NTG takıldığı. 09.07.96- Genel durumu iyi bulunduğu, pansumanın günde ¾ defa değiştirildiği. 10.07.96- Yara yerinde kanaması olduğu, pansumanını sık sık değiştirildiği, saat 12.30’da ameliyata alınarak second look laparatomi yapıldığı. Fibrotik dejenerasyona uğramış ince bağırsak anslarının rezeke edildiği. Toplam dört adet ince bağırsak ucu açık bırakılarak fistülize edildiği. Douglas’a ve batın yanlarına toplam dört adet deren konduğu. Ameliyattan sonra alt drenlerden fazla miktarda kan gelmeye başladığı.Taze kan verildiği. Pansumanlarının değiştirildiği, kanamanın bütün tedbirlere rağmen devam etmesi üzerine saat 22.00’de tekrar ameliyata alınarak eksplorasyon yapıldığı. Önceki ameliyatta rezeke edilen ince barsak mezolarından kanamalar görülerek sütürlü ligatürlerle hemostaz sağlandığı. Ameliyattan sonra hastanın tekrar yoğun bakım servisine alındığı. Drenlerde önemli bir kanama görülmediği. (Nb. 116/dk, TA: 110/70 mmHg bulunduğu.) 11.07.96-Kanama görülmediği, pansumanının değiştirildiği. Öğleden sonra hastanın yoğun bakım servisinden çıkarılarak 4/A servisine alındığı. Genel durumu iyi olduğu,. Ancak ateşinin yükseldiği soğuk uygulama yapıldığı. (N: 124/dk,TA:120/70 mmHg bulunduğu, dinlemekle akciğerlerde kaba raller mevcut olduğu.) 12.07.96- Second look için ameliyata alındığı. Bağırsak anslarının gözden geçirilip irriğe edildiği. Ameliyat sonrası hastanın rahat, genel durumunun iyi bulunduğu. (Nb: 110/dk, TA: 120?6 mmHg, diürez iyi, CVP+1 mmHg, ateş 37.8 bulunduğu.) 13.07.96- Genel durumunun stabil bulunduğu,. Ateşi olmadığı. (Nb:110/dk;TA:160/80 mmHg bulunduğu,) 14.07.96- Genel durumu iyi bulunduğu, pansumanlara devam edildiği. (Nb:110/dk, TA:140/90 mmHg bulunduğu,) 15.07.96-Genel durum iyi bulunduğu (Nb:116/dk, TA:150/90 mmHg , defekasyonu olduğu.) 16.07.96- Pansumanlarının değiştirildiği (Nb:108dk TA: 140/80 mmHg bulunduğu,dinlemekle sol akciğer bazalinin iyi havalanmadığının anlaşıldığı.) 17.07.96- Pansumanının değiştirildiği. (Nb:104/dk,TA:140/90 mmHg bulunduğu sol akciğer bazelde solunum seslerinin azaldığı, ateş olmadığı.) 18.07.96- Genel durumunun iyi bulunduğu. 19.07.96- Genel durumunun iyi bulunduğu Drenlerden dört tanesinin çıkarıldığı (Nb:120/dk, TA:120/80 mmHg bulunduğu,sol akciğer bazalde havalanma azlığı bulunduğu, ateşi olmadığı yok.) 20.07.97- Zaman zaman yara yüzeylerindeki fistüllerden akıntı çoğaldığında NGT’den gelen mayinin azaldığı, pansumanlarının sık sık değiştirildiği Nb:120/dk, TA:120/70 mmHg bulunduğu,sol akciğer bazalde havalanma azlığı bulunduğu.) 21.07.96- Genel durumunun iyi bulunduğu, pansumanlarının yapıldığı. 22.07.96- Genel durumunun iyi bulunduğu(Nb:116/dk, TA:120/80 mmHg bulunduğu, akciğelerde kaba raller tespit edildiği sol akciğer bazalde havalanma azlığı tespit edildiği.) 23.07.96- Titremelerle ateşinin yükselmeye başladığı. Soğuk uygulama yapıldığı, pansumanlarının yapıldığı. (Nb:124/dk, TA:130/80 mmHg bulunduğu,sol akciğer bazalde havalanma azlığı tespit edildiği) 24.7.96- Akciğer grafisinde; solda epanşmanın tekrar geliştiğinin görüldüğü, Dr. Erdoğan Yalar tarafından toraks tüpü konarak kapalı drenaj sağlandığı. 25.07.96-Kolesistostomi dren fiksasyon dikişinin yenilenerek sağlamlaştırıldığı, yara yüzeyindeki fistül ağzının açılarak genişletildiği. (Nb:120/dk, TA:120/80 mmHg bulunduğu, sol akciğer bazalde havalanma azlığı tespit edildiği) 26.07.96- Genel durumunun iyi bulunduğu, pansumanın yapıldığı, ateşinin zaman zaman tekrar yükseldiği, paranox konulduğu. (Nb:106/dk, TA:140/80 mmHg bulunduğu, sol akciğer bazalde havalanma azlığı tespit edildiği) 27.07.96- Ateşi olduğu, pansumanlarının kirlendikçe değiştirildiği, yara kenarlarının granülasyon dokusu ile tamamen mühürlendiği görüldü.) 28.07.96- Genel durumunun iyi bulunduğu . (Nb:110/dk, TA:130/80 mmHg bulunduğu, sol akciğer bazalde havalanma azlığı tespit edildiği) 29.07.96- Zaman zaman tansiyonunu yükseldiği ve çarpıntısı olduğu. Pansumanını değiştirildiği. 30.07.96- Genel durumunun iyi bulunduğu (Nb:110/dk,TA:130/80 mmHg bulunduğu,) 31.07.96- - Genel durumunun iyi bulunduğu (Nb:96/dk,TA:130/80 mmHg CVP+ mmHg) 01.08.96- - Genel durumunun iyi bulunduğu . 02.08.96- - Genel durumunun iyi bulunduğu ( Gece ateşinin 38.9 dereceye kadar yükseldiği, lökosit 10.300, Nb: 110/dk,TA:140/90 mmHg, CVP+3, diürezi iyi bulunduğu.) 03.08.96- Ateşinin biraz yükseldiği, pansuman yapıldığı. 04.08.96- Genel durumunun iyi bulunduğu. 05-08.96- Genel durumunun iyi bulunduğu, 06.08.96- Genel durumu iyi bulunduğu, yarada özellik görülmediği, aspiratör kateterlerinin değiştirildiği. 07.08.96- Titremelerle ateşinin yükseldiği, soğuk uygulamayı reddettiği, kraşe çıkardığı. Batının yumuşak bulunduğu, pansumanlarının yara fistülleri nedeni ile kirlendikçe değiştirildiği. 08.08.96- Batında problem olmadığı, ateşinin 38.5 dereceye kadar yükseldiği, soğuk uygulama yapıldı. 09.08.96- Batın yarası üzerine granülasyonu hızlandırmak için Peru Balsam’ı tatbik edildiği, mobilize edildiği, koridorlarda dolaştığı, santral kateterin çıkarıldığı ve ucunun kültür için gönderildiği. 10.08.96- Genel durumunun iyi bulunduğu,pansumanın kirlendikçe değiştirildiği. 11.08.96- Genel durumu iyi bulunduğu. 12.08.96- Genel durumunun iyi bulunduğu, kolesistostomi dreni tespit dikişi ağrı yaptığı için yeni tespit dikişi konduğu 13.08.96- Kolesistostomi dreni 30 cm. yukarı kaldırılarak safranın duedunuma akmasının sağlandığı. 14.08.96- Hastanın sağ pelvis dorsal kısmında ağrısı nedeni ile Dr. Atilla Atalay’a gönderildiği. Tilcotil 2x1 IV ordır edildiği. Kolesistostomi dreni yukarı kaldırıldıktan sonra torbaya safra gelmediği, fakat yara üzerinde fistüllerden safralı mayi gelmeye başladığı. 15.08.96- Ateşinin günün akışı içinde tekrar yükseldiği, sıkıntısı olduğu . 16.08.96- Ateşi çok yükseldiğinden kolesistostomi torbasının tekrar aşağıya indirildiği. 17.08.96- Kolesistostomi dreninden kolanjiografi yapıldığı. Koledot normal çapında, içinde konkrement bulunmadığı, kontrast maddenin duedenuma geçişinin tamamen normal bulunduğu, Treit’dan sonraki 10-15 cm.’lik proksimal jejunum’da peristaltizm mevcut, mukoza yapısı ve villusların derinliğinin normal durumda bulunduğu. 18.08.96- Akşam hastada hafif bir mide kanaması olduğu. Bir ünite kan verildiği. 19.08.96- Genel durumunun iyi bulunduğu, pansumanının değiştirildiği, yaranın temiz ve granülasyonun iyi bulunduğu, -(Nb:88/dk,TA:120/70 mmHg bulunduğu, akciğer bazallerinde havalanma azlığı tespit edildiği, ateş 37.3 ölçüldüğü, batından alınan kültürde klebsiella ürediği) 20.08.96- Genel durumunun iyi bulunduğu. 21.08.96- Genel durumunun iyi bulunduğu. 22.08.96- Genel durumunun iyi bulunduğu, anemi için 2 ünite kan verildiği. 23.08.96- Genel durumunun iyi bulunduğu. 24.08.96- Genel durumunun iyi bulunduğu. 25.08.96- Ateşinin yükseldiği, antipirektikler yapıldığı. 26.08.96- Ateşinin yükseldiği ‘ Ateşinin 38 dereceye yükseldiği, akciğerlerde kaba raller mevcut olduğu.) 27.08.96- Genel durumunun iyi bulunduğu. 28.08.96- Hastanın saat 10.00-12.00 arasında iki saatliğine hastaneden çıkarılarak araba ile boğaza götürüldüğü. 29.08.96- Genel durumunun iyi bulunduğu. 30.08.96- Hastanın genel durumunun ve moralinin iyi bulunduğu, araba ile dışarı çıkarılabilmesi için izin verildiği. 31.08.96- Genel durumunun iyi bulunduğu. 01.09.96- Genel durumunun iyi bulunduğu. 02.09.96- Genel durumunun iyi bulunduğu.Kalkıp koridorda dolaştığı (Nb: 88/dk, TA: 140?80 mmHg bulunduğu, dinlemekle akciğerlerde kaba raller tespit edildiği, batında fistülden gelen ifrazata bağlı olarak kızarıklık ve yanma mevcut olduğu, diürezi ve drenajının iyi bulunduğu, ateşinin 37.3 olduğu, lökosit 3.200) 03.09.96- Genel durumunun iyi bulunduğu. 04.09.96- Gece ateşinin 38 dereceye yükseldiği, genel durumunun iyi bulunduğu. 06.09.96- Genel durumunda bir değişiklik görülmediği. 07.09.96- Genel durumu iyi bulunduğu, gece ateşinin yükseldiği. 08.09.96- Genel durumunun iyi bulunduğu. 09.09.96- Akşamları ateş yükselmelerin devam ettiği. Başka sorun olmadığı, genel durumunun iyi bulunduğu. İnce bağırsakların iskemi sonrası dejenere olması beklendiği, daha sonra parsiyel rezeksiyon yapılarak anastomozlar ile bağırsak bütünlüğünün sağlanacağı. 10.09.96- Genel durumunun iyi bulunduğu. 11.09.96-Yara üzerindeki pansumanların kirlendikçe değiştirildiği. Başka sorunu olmadığı, moralinin iyi olduğu. 12.09.96- Genel durumunun iyi bulunduğu. 13.09.96- Genel durumunun iyi bulunduğu. 14.09.96- Tekrar ateş yükselmelerinin başladığı, başka sorunu olmadığı, yaranın iyi bulunduğu, pansumanların yapıldığı. 15.09.96- Genel durumunun iyi bulunduğu, ateş yükselmeleri hariç problemi olmadığı. 16.09.96- Genel durumunun iyi bulunduğu(Önceki günden itibaren 39 derece kadar ateş yükselmeleri olduğu, balgamdan alınan kültür antibiyogramda gr (-) bakteriler ürediği, Nb:88/dk, TA:130/80 mmHg bulunduğu) 17.09.96- Ateş yükselmelerinin devam ettiği, bunun dışında problemi olmadığı. 18.09.96- Genel durumunun iyi bulunduğu 19.09.96- Genel durumunun iyi bulunduğu,yakında ameliyat düşünüldüğü. 21.09.96- Genel durumunun iyi bulunduğu 22.09.96- Genel durumunun iyi bulunduğu 23.09.96- Genel durumunun iyi bulunduğu 24.09.96- Genel durumunun iyi bulunduğu 25.09.96- Ameliyatta; parsiyel ince bağırsak rezeksiyonu, termino terminal anastamoz yapıldığı, ameliyat sonrası hasta normal olduğu, servisteki odasına alındığı 26.09.96- Ameliyat sonrası tansiyonun düştüğü, dopamin verildiği, serumların hızlandırıldığı. 27.09.96- İnsizyon yarasında ağrıdan şikayetçi olduğu, analjezikler verildiği, yarasının temiz bulunduğu. 28.09.96- Ağrılarının devam ettiği, batın CT yapıldığı, batın içinde koleksiyon görülmediği. 29.09.96- Ağrısı olduğu, analjezik yapıldığı, batın yumuşak bulunduğu, pansuman yapıldığı, yaranın temiz olduğu. 30.09.96- Postop 5. gün makattan gaz çıkarmaya başladığı, genel durumunun iyi bulunduğu. 01.10.96- Sabaha karşı subkutan port cihazının çalışmadığı, özel iğnesi takılarak tekrar çalışır hale getirildiği. Makattan bol bol gaz çıkarmaya devam ettiği. Kalkıp dolaştığı. Genel durumunun iyi bulunduğu 02.10.96- Genel durumunun iyi bulunduğu, mobilize olduğu, öksürüğünün olduğu. 03.10.96- Genel durumunun iyi bulunduğu, drenin çıkarıldığı. 04.10.96- Sulu olarak iki kez defekasyona çıktığı, dikişlerinin atlanarak alındığı. Ateşinin yükselmeye başladığı, kendini halsiz hissettiği. Kolesistostomi drenini aşağıya alındığı. 05.10.96- Sabaha kadar üç defa daha defekasyona çıktığı, dikişlerin atlanarak alındığı. Ateşinin yükselmeye başladığı, kendini halsiz hissettiği. Kolesistostomi drenini aşağıya alındığı. 06.10.96- Sabaha karşı titremelerle ateşinin yükseldiği, öksürükle bol kraşe çıkardığı. Akşam ateşinin 39 dereceye kadar yükseldiği. 07.10.96- Balgam, safra ve kan kültürü alındığı, enfeksiyon odağı olabilecek her şeyin gözden geçirildiği. Kolesistostomi drenini çıkarıldığı. 08.10.96- Hastada solunum sıkıntısı başladı. Akciğer grafisinde önceki güne göre diffuz pnömoni mevcut olduğu. Bol kraşe çıkardığı, safra dreni konduğu. 09.10.96- Solunum yetmezliğinin devam ettiği. Dr. Çalangu tarafından görüldüğü. Antibiyotik ve oksijen verildiği. 10.10.96- Solunum yetmezliğinin arttığı, oksijen saturasyonunun düştüğü, yoğun bakım ünitesinde entübe edilerek ventilatöre bağlandığı.(Taşikardi gelişmesi üzerine “180/dk” yoğun bakıma alındığı, respiratuara bağlandığı Nb:189/dk,TA140/90 mmHg, CVP+13 bulunduğu, sonda ve NGT takıldığı) 11.10.96- Bilirubinlerinin yüksek bulunduğu, kolesistostomi drenin kalınca bir aspirasyon sondası ile yenilendiği. Safra drenejanın iyi olduğu, ateşinin yükseldiği, soğuk uygulama yapıldığı. NGT’den mama verildiği.( Genel durumunun kötü olduğu, respiratuara bağlandığı, balgam,koledok dreni ve yaradan alınan kültürde staf. Aureus ürediği. Antibiyotik başlandığı. Dinlemekle akciğerlerde kaba raller mevcut olduğu. Ateşinin 38 olduğu ve batkında yaygın distansiyon tespit edildiği) 12.10.96- Sık sık aspire edildiği, bol sekresyonu olduğu, batının yumuşak bulunduğu, taşikardisi olduğu. 13.10.96- Çok sık aspirasyona devam edildiği, idrar miktarının azaldığı, yara alt kısmından sızıntı şeklinde kanaması olduğu. (Genel durumunun kötü, şuurunun sutupor, ağrılı uyarana gözünü açarak yanıt verdiği. Respiratuarda volum kontrol frekansının 25. Fraksiyone oksijenin % 65, kan gazlarının pH 7,37, parsiyel karbon dioksit 30, parsiyel oksijen 108,TA; 105/59 mmHg, Nb: 131/dk, ateş 36.8 bulunduğu.) 14.10.96- Hemofiltrasyon yapıldığı, genel durumunun iyi olmadığı, trombosit sayısının 38.000, lökosit sayısının 16.200 bulunduğu. (Genel durumunun kötü, şuurunun kapalı, pupillerin izokorik, ışık refleksinin 6+/+, akciğerlerde krepitan raller tespit edildiği. Nb: 1f40/dk, TA:97/80 mmHg, kreatinin yüksek bulunduğu, lökosit ve bilirubinlerinin yüksek bulunduğu, hemoglobin, hematokrit ve trombositlerinin düşük bulunduğu.) 15.10.96- aPT 79’a yükseldiği, DİC geliştiği, sağ kasıkta kateter yerinden de sızıntı tarzında kanadığı, genel durumunun kötü olduğu, hefomiltrasyona devam edildiği (Şuurunun kapalı, respiratuarda olduğu, kan gazlarının iyi bulunduğu, Nb:113/dk,TA:130/70 mmHg, akciğerlerde kaba krepitan raller tespit edildiği. Billuribinler, BUN ve kreatinin yüksek bulunduğu, lökositoz mevcut olduğu, hemofiltrasyona başlandığı.) 16.10.96- Taze kan ve trombosit suspansiyonları verilmesine rağmen trombosit sayısının 20.000, kreatinin 4,3’e çıktığı, bilirubin 15 bulunduğu, Böbrek ve karaciğer yetmezliği geliştiği. Genel durumunun kötü, şuurunun kapalı olduğu, respiratuarda iken hemofiltrasyona devam edildiği. Zaman zaman kas gevşetici yapıldığı. Dopamin ve dobutrex verildiği. TA: 153/74 mmHg, Nb: 103/dk bulunduğu, diürezi olmadığı.) 17.10.96- Hastaya DİC’e karşı heparin verildiği, batının yumuşak bulunduğu defekasyona çıktığı, genel durumunun kötü bulunduğu, BUN 125, total bilirubinin 8.47’ye düştüğü, idrar çok azaldığı, dikişlerinin alındığı. (Genel durumunun kötü, şuurunun kapalı, respiratuarde iken hemofiltrasyona devam edildiği.TA: 170/80 mmHg, Hb: 105/dk, kan gazları: parsiyel karbon dioksit 49, parsiyel oksijen 91, pH 7.28 bulunduğu.) 18.10.96- Ateşinin yükseldiği,. Soğuk uygulama yapıldığı, genel durumunun kötüleştiği. (Şuurunun kapalı, respiratuarda volum kontrol modunda olduğu, atrial fibrilasyona girdiği TA: 130/58 mmHg, Nb:170/dk. Diürez 600 cc, trombositlerin düşük, kreatinin ve lökositlerinin yüksek bulunduğu, vucüdunda yaygın peteşiler mevcut olduğu. Balgam kültüründe Pseudomonas ürediği. Azactam başlandığı.) 19.10.96- Genel durumunun kötü olduğu, hemofiltrasyon yapıldığı. Trombosit solüsyonları verildiği. (Şuurunun kapalı, respiratuarde volum kontrol modunda olduğu. TA: 150/70 mmHg,Nb:113/Dk, laboratuar bulguları ve tabloda belirgin bir değişiklik olmadığı.) 20.10.96- Akciğerlerden bol sekresyon aspire edildiği. Bolus tarzında Lasix yapıldığı. Trombositlerinin 18.000’e düştüğü, genel durumu çok kötü olduğu. 21.10.96- Devamlı aspire edildiği, genel durumunun çok kötü olduğu, ateşinin yükseldiği, soğuk uygulama yapıldığı. (Respiratuarde volum kontrol modunda olduğu, TA:120/65 mmHg, Nb: 120/dk, ateş 38 bulunduğu.) 22.10.96- Daire şeklinde defekasyona çıktığı, ateşinin yüksek, genel durumu kötü bulunduğu. (Şuurunun açık, TA: 130?60 mmHg, Nb 100/dk, diaresi olduğu. Diürezinin arttığı, ateş 37.8 bulunduğu.) 23.10.96- Tansiyonun düşmeye başladığı. Daire tarzında defekasyona çıktığı. (Genel durumunun kötü olduğu. Şuur açık, korperasyon tam kurulamadığı. TA:110/50 mmHg, Nb: 110/dk, ateş 38.2 olduğu akciğerlerden ve kateter yerlerinden sızma şeklinde kanama görüldüğü.) 24.10.96-Bol miktarda diare tarzında defakasyonlara çıkmaya devam ettiği. Genel durumunun çok kötü olduğu, kreatinin 5.5, BUN 250 bulunduğu ( Şuurunun açık olduğu, TA: 135/65 mmHg,Nb:80/dk, ateş 37.8 bulunduğu, diaresinin devam ettiği.) 25.10.96-Defekasyonun devam ettiği, batının yumuşak bulunduğu, akşam tansiyonunu düşmeye başladığı, Bütün medikal tedaviye rağmen düşük seyrettiği. Oksijen satürasyonunun çok düşük. Devamlı aspire edildiği. Bol sekrasyon geldiği, kan gazlarının çok kötü olduğu, siyanoze durumda olduğu. (Genel durumu kötü, respiratuarde volum kontrol modunda olduğu. TA: 130/65 mmHg, Nb: 100/dk, ateş 37.7 bulunduğu.) 26.10.96- Genel durumunun çok kötü olduğu, Dr. Kemal Öneri’in ordırı ile diyalize başlandığı, devamlı aspire edilmesine rağmen siyanoze durumda olduğu, kan gazlarının çok kötü ve tansiyonun düşük olduğu, multipl organ yetmezliği geliştiği. Saat: 20.20 hastanın tansiyonunu alınamadığı, kardiak arrest ile eks olduğu. (Genel durumunun kötü, respiratuarde volum kontrol modunda olduğu, kan gazlarının kötü, TA: 74/52 mmHg, Nb: 138/dk, ateş 37.4 bulunduğu, dinlemekle akciğerlerde yaygın kaba krepiten raller ve ronküsler tespit edildiği. Bakının sert ve trombositlerinin düşük bulunduğu.) 2. .... Hastanesi’nde yapılan radyolojik tetkiklerde; Radyolog Dr. ..... tarafından yapıldığı belirtiler 15.6.1996 tarih ve 171317 protokol nolu abdominal sonografi incelemesinde. İncelemenin hastanın yeterli sürede apnede kalamaması ve karnını yaklaşık ¾’ünü kapsayan bandaj materyali nedeniyle oldukça kısıtlı düzeyde gerçekleştirilebildiği. Değerlendirile bilindiği kadarı ile karaciğer sol lobu ve her iki böbreğin sonografik olarak normal görünümde olduğu, safra kesesinin hafif kontrakte görünümde olmakla birlikte safra içeriği ekosuz olarak değerlendirilebildiği. Assandan kolon içinde minimal hareketlilik gösteren sıvı, dessandan kolon trajesinde ise muhtemelen fekaloid materyale ait yaygın görünüm izlendiği. Mesane konturları düzenli, lümenin ekozus bulunduğu;intrapelvik koleksiyon saptanmadığı. Aynı hastanede Dr. .......tarafından yapıldığı belirtiler, 15.06.1996 tarih ve 171317 protokol nolu oral ve intravenöz kontrast madde kullanılmadan gerçekleştirilen abdominal B.T. incelemesinde: Akciğer kaidelerinden geçen kesitlerde plevral effüzyon görülmediği, tüm kadranlarda yaygın, sıvı ile dolu intestinal ve kolonik anslar dikkati çektiği, sağ kadranlarda post-op hava mevcut olduğu, karaciğer ve dalak boyutların ve dansitesi normal olduğu, fokal patolojik bulgu görülmediği, pankreas normal görünümde olduğu, peripankreatik yağlı dokuların açık olduğu, bilier sistemi ait B.T. incelemesi sınırları içerisinde patolojik tespit edilmediği, intraabdominal veya intrapelcik serbest sıvı görülmediği, pelvik organlara ait gros morfolojik patoloji saptanmadığı. Aynı hastanede Dr.......tarafından yapıldığı belirtilen 20.06.2996 tarih ve 171317 protokol nolu ayakta batın grafisi incelemesinde: Batının yaygın radyoopak görünümde olduğu, üst kadranlarda bir iki hidroaerik seviye izlendiği, her iki böbrekten radyoopak materyal ekstreksiyonunun mevcut olduğu, median hatta metalik sütür materyali izlendiği, Toraks grafisinde ‘hasta yatağında): Çeşitli dren ve kateterler izlendiği, sol parakardiak bölgede alveoler eküdatif değişiklikler, sağ minör fissürde fissürit bulgusu izlendiği, sağda minimal, solda belirgin efüzyon izlenimi alındığı, Batın bilgisayarlı tomografi tetkikinde: Her iki akciğer kaidesinden geçen kesitlerde plevral mayi izlenimi alındığı, batın içerisinde serbest sıvı mevcut olup, bütün ince bağırsak ansları dilate ve tamamen sıvı ile dolu olarak gözüktüğü, karaciğer, dalak, pankreas normal yapı ve konumda olduğu. Böbreklerin;dilate bağırsak ansları ile peritoneal mayi tarafından posterior yönde hafifçe itilmiş gözüktüğü, fonksiyonları senkron, morfolojileri simetrik ve normal olduğu. Pelvis içerisinde de serbest mayi izlendiği. Aynı hastanede Dr. .......tarafından yapıldığı belirtilen, 21.06.1996 tarih ve 171317 protokol nolu IV kontrastlı abdominopelvik BT incelemeside: Akciğer kaidelerinden geçen kesitlerde solda massif plevral effüzyon bulunduğu, karaciğer ve dalak boyutları ile dansitesinin normal olduğu, BT inceleme sınırları içerisinde bilier sisteme ve safra kesesine ait patoloji görülmediği, pankreas normal görünümde, juxta pankreatik yağlı dokuların açık bulunduğu, her iki böbrek boyutları ve dansitelerinin normal olduğu, fonksiyonları senkron ve simetrik bulunduğu, jejunum ve ileum anslarındaki dilatasyon ve luplar içindeki sıvının daha önceki tetkiklere göre azaldığı, transvers kolonun kollabe olmadığı, assandan ve dessandan kolonlarla sigmoid kolon segmenti içinde sıvı izlendiği, intraabdominal veya intrapelvik patolojik boyutta lenf nodu görülmediği, mesanenin BT incelemesi sınırları içerisinde normal görüldüğü. Aynı hastanede Dr......tarafından yapıldığı belirtilen 06.08.1996 tarih ve 171317 protokol nolu suda çözünür radyoopak materyal ile yapılan kolon grafisi incelemesinde. Kolonunu rektumdan çekuma kadar opak madde ile dolmuş olduğu, terminal ileumda opak madde pasajı mevcut olduğu, 15 cm. kadar bir terminal ileum mukozası takip edilmekte olduğu, sağ flexura hizasında kolon ansı ile süperpoze, terminal ileum ile ilişkili gözükmeyen radyoopak materyal ile dolan ince barsak ansı izlenilmekte olduğu, bulgunun olası bir fistül nedeni ile oluştuğunun sanıldığı. Aynı hastanede Dr..... tarafından yapıldığı belirtilen, 17.08.1996 tarihli tetkik de: Safra kesesi ve koledok kanalı vasıtası ile duodenum distal yönde ofasifiye olmakta, bu ansın mide komşuluğundan distale yönlenmekte olduğu, reflü yolu ile mideye opak madde geçmekte olduğu, ayrıca Roux and Y operasyonuna bağlı bir ansın distal duodenumdan jejunuma izlendiği, opak madde verilmesini takiben 45. dakikaya kadar fasılalarla yapılan radyografilerde opak materyalin filmde izlenen anslardan daha distale gitmediği, mevcut anslarda mukoza paterni ve peristaltizmin mevcut olduğu, Aynı hastanede Dr..... tarafından yapıldığı belirtilen, 26.08.1996 tarih ve 171317 protokol nolu pelvik kemik yapılara yönelik B:T. İncelemesinde: Bilateral iliak kanatlar, sakrum ve inceleme alanına giren proksimal femur konturları düzenli, kemik strüktüron tabi olduğu, her iki sakroiliak ve koksofemoral eklem ilişkileri normal, eklem aralıklarının doğal genişlikte olduğu. Aynı hastanede Dr. ......tarafından yapıldığı belirtilen, 11.09.1996 tarih ve 171317 protokol nolu Toraks B.T. incelemesinde: Trakea orta hatta, ana bronşların açık olduğu, mediasten organlarının normal yapı konumunda olduğu, intratorasik büyük damarlar ve kalbin doğal görünümde bulunduğu sağ akciğer üst lob medialde birkaç adet milimetrik büllöz değişikliğin dikkati çektiği, sol akciğer alt lob mediobazal ve kısmen posterobazal segmentte eksüdatif değişiklikler ile komşu plevral alanda daha önceki tetkiklere göre büyük ölçüde regresyon gösteren effüzyonun mevcut olduğu, diğer akciğer alanlarına ve toraks duvarlarına ait patolojik bulgu görülmediği. Aynı hastanede Dr.... tarafından yapıldığı bildirilen 18.09.1996 tarih ve 171317 protokol nolu P.A. Toraks grafisi incelemesinde: Kalp normal boyutlarda, mediasten ve diafragma konturları düzenli,sinüslerin açık olduğu, sağda minör fissürde hafif kalınlaşmanın dikkati çektiği, akciğer alanlarında parankimal lezyon görülmediği, sol hemitoraksa süperpoze kateter imajı dikkati çektiği. Aynı hastanede Dr. ...... tarafından yapıldığı bildirilen, 23.09.1996 tarih ve 171217 protokol nolu ayakta batın grafisi incelemesinde: Batın içerisinde serbest hava saptanmadığı, sol üst kadranda minimal hidroaerik seviyenin dikkati çektiği. Aynı hastanede Dr..... tarafından yapıldığı bildirilen, 30.09.1996 tarih ve 171317 protokol nolu Toraks grafisi incelemesinde: Kalp transvers çayının maksimum sınırda olduğu, sol kostofrenik sinüs sığ olup, sağda hozontal fissür süperiorunda adezyon tarzında sekeller mevcut olduğu, sağ subklavyen trajede mevcut venöz portun ucu orta hattın soluna deplase olduğu dikkati çektiği, kateter ucunun muhtemelen solda vena jugularis trajesinde olduğu düşünüldüğü. Ayakta batın grafisinde: Her iki üst kadranda çeşitli kalibrede ve az sayıda ince barsak ansında hava distansiyonu izlenildiği, minimal hidroaerik seviyeler mevcut olduğu ve median hatta metalik sütür materyeli izlendiği. Aynı hastanede Dr.... tarafından yapıldığı bildirilen, 20.06.1996 tarih ve 171317 protokol nolu Bilgisayarlı tomografi tetkikleri batını araştırmak amacıyla yapılmış incelemesinde: Solda daha bariz olmak üzere her iki plevral kompartmanda ( akciğer kaidelerinde) serbest mayi izlendiği, karaciğer boyutlarının normal ölçüleri içerisinde olduğu, intrahepatik yer kaplayan lezyon saptanmadığı, intrahepatik safra kanallarını normal genişlikte olduğu, mide ve proksimal ince bağırsak ansı izlenildiği, batın ve pelvis içerisinde serbest mayi saptanmadığı, sağ alt kadrandan küçük pelvise doğru uzanan dren kanülü mevcut olduğu, batın duvarında median hatta metalik sütürmateryeli izlenildiği, Aynı hastanede Dr. ..... tarafından yapıldığı bildirilen, 07.10.1996 tarih ve 171317 protokol nolu, batını araştırmak amacıyla oral yoldan kontrast madde verilerek yapılan BT tetkiki incelemesinde:
| 